- 21 Ноя 2023
- 444
- 244
MAOI - это ингибиторы моноаминоксидазы.
SSRIs - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Наиболее популярными представителями обоих этих классов веществ являются антидепрессанты.
MAOI: Моклобемид, Фенелзин, Транилципромин, Селегилин.
SSRIs: Циталопрам, Эсциталопрам, Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Сертралин.
Сочетание MAOI и SSRIs может привести к непредсказуемому синергизму их действия и развитию серотонинового синдрома.
Это происходит потому, что MAOI разрушают моноаминоксидазу - фермент, необходимый для разрушения серотонина и других нейротрансмиттеров. А SSRI, как известно, способствуют накоплению этих самых трансмиттеров. Без моноаминоксидазы организм не может вывести их избыток, что позволяет им накапливаться до очень опасных уровней.
И именно из-за этого двунаправленного повышения уровня моноаминов, и в частности серотонина, при сочетании MAOI и SSRIs серотониновый синдром будет развиваться в тяжелой форме.
Синдром будет проявляться значительным повышением давления и ускорением пульса. На фоне чего возникнет маниакальное состояние со скачками мыслей, ускоренной невнятной речью, маскообразным лицом, повышенной потливостью, нарушениями сна, гиперактивностью с гипертонусом мышц и ригидностью (особенно в ногах). Реже - судорожные припадки, спутанность сознания и дезориентация.
Но наибольшую опасность представляет гипертермия. Температура может резко подняться более чем до 41 °C. Из-за этого быстро развиваются сердечно-сосудистые нарушения, которые могут привести к смерти. Этот вариант серотонинового синдрома еще называют злокачественным.
При развитии состояния, напоминающего серотониновый синдром, особенно если известно, что человек принимал или принимает серотонинергические препараты, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Прогноз на выздоровление в условиях стационара обычно благоприятный, если серотониновый синдром правильно и быстро диагностирован. Лечение заключается в отмене любых серотонинергических препаратов и оказании поддерживающей помощи для борьбы с возбуждением и гипертермией, обычно с помощью бензодиазепинов.
Большинство пациентов выздоравливают в течение 1 недели после прекращения приема препарата, вызвавшего серотониновый синдром. Многие случаи расстройства проходят в течение 24-72 часов после начала лечения и отмены серотонинергических препаратов. Однако у пациентов, получавших препараты с длительным периодом полувыведения, активными метаболитами или длительным действием, симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.
Несколько примеров того, какие перерывы рекомендуется соблюдать при переводе антидепрессанта из одной группы в другую:
а) После отмены флуоксетина до назначения необратимого MAOI необходимо выдержать перерыв в 5-8 недель.
б) После отмены циталопрама или флувоксамина перед назначением MAOI должен быть перерыв не менее 1 недели,
в) После отмены пароксетина или сертралина - не менее 2 недель.
г) При переходе с необратимых MAOI на SSRIs необходимо выдержать перерыв в 4 недели. Существуют исключения, но смысл понятен.
Однако одновременное сочетание любого из этих веществ возможно. Но только по назначению врача и с большой долей вероятности в условиях стационара.
Если вы принимаете какие-либо препараты из этих фармакологических групп, будьте осторожны с любой комбинацией веществ, повышающих уровень серотонина.
SSRIs - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Наиболее популярными представителями обоих этих классов веществ являются антидепрессанты.
MAOI: Моклобемид, Фенелзин, Транилципромин, Селегилин.
SSRIs: Циталопрам, Эсциталопрам, Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Сертралин.
Сочетание MAOI и SSRIs может привести к непредсказуемому синергизму их действия и развитию серотонинового синдрома.
Это происходит потому, что MAOI разрушают моноаминоксидазу - фермент, необходимый для разрушения серотонина и других нейротрансмиттеров. А SSRI, как известно, способствуют накоплению этих самых трансмиттеров. Без моноаминоксидазы организм не может вывести их избыток, что позволяет им накапливаться до очень опасных уровней.
И именно из-за этого двунаправленного повышения уровня моноаминов, и в частности серотонина, при сочетании MAOI и SSRIs серотониновый синдром будет развиваться в тяжелой форме.
Синдром будет проявляться значительным повышением давления и ускорением пульса. На фоне чего возникнет маниакальное состояние со скачками мыслей, ускоренной невнятной речью, маскообразным лицом, повышенной потливостью, нарушениями сна, гиперактивностью с гипертонусом мышц и ригидностью (особенно в ногах). Реже - судорожные припадки, спутанность сознания и дезориентация.
Но наибольшую опасность представляет гипертермия. Температура может резко подняться более чем до 41 °C. Из-за этого быстро развиваются сердечно-сосудистые нарушения, которые могут привести к смерти. Этот вариант серотонинового синдрома еще называют злокачественным.
При развитии состояния, напоминающего серотониновый синдром, особенно если известно, что человек принимал или принимает серотонинергические препараты, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Прогноз на выздоровление в условиях стационара обычно благоприятный, если серотониновый синдром правильно и быстро диагностирован. Лечение заключается в отмене любых серотонинергических препаратов и оказании поддерживающей помощи для борьбы с возбуждением и гипертермией, обычно с помощью бензодиазепинов.
Большинство пациентов выздоравливают в течение 1 недели после прекращения приема препарата, вызвавшего серотониновый синдром. Многие случаи расстройства проходят в течение 24-72 часов после начала лечения и отмены серотонинергических препаратов. Однако у пациентов, получавших препараты с длительным периодом полувыведения, активными метаболитами или длительным действием, симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.
Несколько примеров того, какие перерывы рекомендуется соблюдать при переводе антидепрессанта из одной группы в другую:
а) После отмены флуоксетина до назначения необратимого MAOI необходимо выдержать перерыв в 5-8 недель.
б) После отмены циталопрама или флувоксамина перед назначением MAOI должен быть перерыв не менее 1 недели,
в) После отмены пароксетина или сертралина - не менее 2 недель.
г) При переходе с необратимых MAOI на SSRIs необходимо выдержать перерыв в 4 недели. Существуют исключения, но смысл понятен.
Однако одновременное сочетание любого из этих веществ возможно. Но только по назначению врача и с большой долей вероятности в условиях стационара.
Если вы принимаете какие-либо препараты из этих фармакологических групп, будьте осторожны с любой комбинацией веществ, повышающих уровень серотонина.